Новости

- Что должен знать пациент о назначаемых ему лекарственных препаратах?

- С пациентом всегда необходимо беседовать. Не надо говорить умными словами, надо чтобы было все понятно. Если пациенту объяснишь, что он будет принимать, для чего, в каких дозах, какие будут улучшения и какие возможны побочные явления, тогда будет эффективной терапия. Любое лекарство может принести вред и может принести пользу.

- Какие могут быть риски при неправильном применении лекарств?

- Не буду оригинальной, повторю Парацельса: между ядом и лекарством лежит доза. Каждый пациент индивидуален, всегда в дозировке нужно ориентироваться на его особенности: вес, рост, возраст, сопутствующие патологии… Много критериев учитывается при назначении лекарств.

Сейчас врачей часто критикуют, что они по Гуглу лечат. Но это часть их работы – мы руководствуемся клиническими рекомендациями, которые находятся в Рубрикаторе Клинических рекомендаций. Мы обязаны посмотреть, что там прописано по данному заболеванию.- Значит ли это, что опыт, который имеет доктор отходит на второй план при назначении лекарственной терапии, главное - руководствоваться клиническими рекомендациями?

- Я считаю, что клинические рекомендации – это начальное знание, конечно, молодые врачи, работают четко по клиническим рекомендациям. Но есть вещи, которые мы должны изобретать в прямом смысле этого слова. Не все случаи укладываются в клинические рекомендации. Они нужны как определенная канва. А в нее мы должны вложить и опыт, и знания, и новые методики… Клинические рекомендации дают алгоритм действий – это важно! И еще замечу, что клинические рекомендации должны коррелироваться со списком жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Новые препараты появляются, но мы не можем их внедрить, потому что их нет в списке ЖНВЛП. Мы обязаны идти в ногу со временем.

- Стандартные схемы обезболивания и оценка уровня боли конкретного пациента, чего придерживаться?

- У каждого человека свой болевой порог. Есть клинические рекомендации по послеоперационному обезболиванию и по хроническому болевому синдрому. У нас особенный контингент пациентов - они могут быть не восприимчивы к тем схемам обезболивания, которые рекомендованы. Если мы его не обезболим качественно в послеоперационный период, то он не будет кашлять, значит, возникнет застой мокроты в легких и, как следствие, микробное поражение и серьезное послеоперационное осложнение. Обезболивание первые 72 часа при торакальной хирургии - это стандарт. Каждые 6 часов, а по просьбе пациента и через 4 часа делаем обезболивание. Мы отходим здесь от стандартных доз. Болевой синдром должно устранить из жизни пациента, чтобы он мог качественно жить.

- Как оценивается эффективность назначенной лекарственной терапии?

- Для каждого препарата есть свой критерий эффективности. Например, антибиотикотерапия. Эффективность ее оценивается через 48-72 часа. В этот период мы можем поменять антибиотик, если понимаем, что он не работает. Критерии эффективности – снижение температуры, улучшение общего анализа крови и результаты различных тестов. Эффективность анестезиологических и реанимационных препаратов можно оценить на первых минутах использования. Если у пациента в реанимации низкое давление мы вводим норадреналин, давление должно повыситься в считанные минуты. Мы оцениваем эффективность и либо повышаем, либо снижаем дозу.
Не всегда мнение пациента совпадает с мнением доктора об эффективности назначенной лекарственной терапии. Пациент мог ожидать чего -то большего и в более короткое время, но иногда нужно месяцы, чтобы стало заметным положительное действие лекарственного препарата.