1 марта – Всемирный день иммунитета. Врач-фтизиатр рассказала об особенности лечения ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулезом
Иммунитет – защитная система организма, поддерживающая в нем генетическое постоянство. Она оберегает его от проникновения вирусов, бактерий, грибков, простейших, ядов и аллергенов из окружающей среды. Также иммунитет человека защищает организм от вредоносного воздействия изнутри — уничтожает мутировавшие вследствие заболеваний и других патологических процессов клетки, устраняет продукты распада. Другими словами, он поддерживает здоровье человека. Чтобы иммунная система качественно работала, необходимо регулярно поддерживать ее состояние, устранять неполадки. И, конечно-же, если происходит проблема с иммунитетом, происходит сбой работы всего организма.
Если иммунитет слишком активный и агрессивный, то клетки иммунитета начинают атаковать весь организм, это вызывает болезни, называемые аутоиммуные заболевания. Но когда иммунитет наоборот ослабленный, то защиты организма не происходит, микроорганизмы, не важно, вирусы или бактерии не встречают на своем пути преград, и спокойно поражают организм человека. Основным заболеванием, которое ведет к стойкому снижению иммунитета является ВИЧ-инфекция. ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса, дендритные клетки, клетки микроглии. В результате работа иммунной системы угнетается, развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают оппортунистические заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом.
Проблема туберкулеза, сочетанного с ВИЧ инфекцией у взрослого населения, с каждым годом приобретает всю большую актуальность. По данным ВОЗ за 2019 г. в мире было зарегистрировано около 10 млн. новых случаев заражения туберкулезом. Доля зарегистрированных пациентов с положительным ВИЧ статусом, составила 69% по сравнению с 64% в 2018. Сочетание этих заболеваний, усугубляет течение туберкулеза. Наличие в организме ВИЧ-инфекции, снижает количество CD-4 клеток до минимального уровня (менее 200/мкл).
«Зачастую туберкулезная инфекция протекает в виде генерализованных форм, что вызывает значительные диагностические трудности и трудности в подборе лечения. Самые частые формы, развивающиеся у данных пациентов: милиарный туберкулез легких и туберкулезный менингоэнцефалит. На ранних стадиях заболевания ВИЧ-инфекции, течение туберкулеза не отличается от типичного. Монотерапия у данных пациентов нередко является малоэффективной, а положительный эффект зависит от применения комбинированных схем (противотуберкулезная+антиретровирусная). Лечение является продолжительными и тяжелыми для пациентов. Без своевременной диагностики и лечении сопутствующих заболеваний, приводит к высокому проценту летальности пациентов с сочетанной инфекцией (ТБ+ВИЧ)», - рассказывает об особенностях сочетанных заболеваний Лилия Щипунова, заведующая отделением для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
ВИЧ-инфекция стимулировала распространение множественного лекарственноустойчивого туберкулеза и суперустойчивого туберкулеза, резистентного к двум самым сильнодействующим лекарствам основной группы — изониазиду и рифампицину, а также к резервным препаратам — фторхинолонам и, по крайней мере, к одному из трех инъекционных форм: капреомицину, канамицину или амикацину. Эта проблема приняла глобальный характер, значительно снизив контроль над распространением ТБ.
Несмотря на неуклонный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией во всем мире, в странах, где доступна антиретровирусная терапия, заболеваемость туберкулезом снижается. В то же время сочетание антиретровирусной терапии с лечением туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных вызвало ряд проблем, связанных с широким спектром лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.
«Однозначно определить от чего конкретно зависит уровень смертности ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом невозможно, так как поздно начатая антиретровирусная терапия и устойчивость микобактерии к противотуберкулёзным препаратом снижают эффективность лечения. Усугубляет положение дел многообразие клинических проявлений и тенденция к генерализации специфического процесса при сочетании Туберкулез/ВИЧ, в особенности сопровождающемся лекарственной резистентностью, сложностью диагностики туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией, особенно в стадии вторичных заболеваний. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулез поддается лечению гораздо сложнее, чаще наблюдается абациллярность мокроты и уменьшение чувствительности к туберкулину», - поясняет Лилия Вячеславовна.
ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой сложную комбинацию и ускоряют развитие друг друга. Несмотря на положительную динамику в борьбе с туберкулёзом, стабилизация эпидемической ситуации по туберкулёзу не носит устойчивого характера, в первую очередь, вследствии роста ВИЧ-инфекции, и высокой заболеваемости туберкулёзом лиц, инфицированных ВИЧ. Положение усугубляется увеличением доли пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. Новые случаи Туберкулез/ВИЧ регистрируются, прежде всего, у лиц трудоспособного (преимущественно – молодого) возраста, на который приходится 95% всех случаев заболевания, что в первую очередь отражается на трудовых ресурсах Российской Федерации.
Основные показатели в Тюменской области по туберкулезу за последние три года имеют тенденцию к снижению. Тем не менее, принимаемых мер оказывается недостаточно, эпидемиология ВИЧ-ассоциированного туберкулеза демонстрирует негативный характер, огромную проблему также составляют пациенты, не приверженные к лечению или же противодействующие врачам для диагностики их заболеваний и своевременного лечения.
Лучшей профилактикой туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей являются прием препаратов АРТ-терапии и флюорография 2 раза в год.
Здоровье иммунитета человека заключается в стрессоустойчивости, минимизации плохой экологии и правильном режиме питания.